Laseri se koriste u stomatologiji već više od dvadeset godina, gde su se pokazali kao veoma uspešni alati za obradu i tvrdog i mekog tkiva u ustima. Princip, na kome laseri postižu svoj radni učinak u tkivima jeste fototermički, odnosno apsorpcija laserske svetlosne energije u odredjenim kromoforima tkiva dovodi do preobrazbe svetlosne energije u toplotnu, koja može, obzirom na svoju koncentrisanost i količinu da prouzrokuje zagrevanje ili otparavanje (ablaciju) tkiva.
Apsorpcijska materija, koji se koristi za radni medijum u slučaju laserske obrade tvrdog zubnog tkiva jeste voda, što znači da se laserski zrak apsorbuje u molekulama vode u zubnom tkivu, prouzrokujući tako uparenje tih molekula, tako da dolazi do mikroeksplozija unutar tkiva, koje vrše odnošenje, odnosno izbacivanje čestica površinskog sloja toga tkiva.
Što je bolja apsorpcija pojedinog lasera (odnosno njegove talasne dužine) u vodi, to je bolji efekat koji taj laser postiže na zubu. Tokom proteklih dvadesetak godina, je erbijev (Er:YAG) laser, sa radnom talasnom dužinom od 2940 nm prepoznat kao najbolje rešenje za obradu tvrdog tkiva, odnosno bušenje zubiju.
Slika
U usporedbi sa mehaničkim svrdlom, lasersko bušenje zubiju ima niz prednosti, kao što su:
- povećanje udobnosti pacijenta prilikom tretmana ( u barem 90% slučajeva je lasersko bušenje sasvim bezbolno; nema potrebe po anesteziji; nema zagrevanja zuba; nema vibracija od svrdla; nema mehaničkog pritiska na zub i vilicu pacijenta)
- brži i kraći celokupni tretmani (nema potrebe za sterilizacijom, jer već sam laser ima sterilizirajući efekat; nema potrebe za obradom kaviteta kiselinom, pošto su rubovi kaviteta čisti i imaju odlične prijanjajuće karakteristike za prihvat plombe; postiže se veća brzina bušenja laserom nego turbinom – (sa Fotoninim laserima)
- poboljšanje sigurnosti i kontrole postupka bušenja (podešavanjem parametara laserske zrake može se ostvariti selektivnost bušenja, da laser odstranjuje samo karijesno tkivo, a ostavlja zdravo; dovodjena energija se može vrlo precizno podešavati i kontrolisati; nema krvarenja (ili je minimalno) pri zahvatima).
Na kraju je medju prednostima vredno spomenuti i učinak uvodjenja lasera u stomatološku praksu i kod samog korisnika – stomatologa, kojemu laser otvara nove mogućnosti za rad, uštedjuje mu vreme i povećava tržišnu atraktivnost.
Unatoč svim gore navedenim prednostima, medju stomatolozima je ponegde postojalo mišljenje, da je rad sa laserom sporiji nego sa mehaničkim svrdlom. Razlozi za takvo mišljenje su imali opravdanja u nekim situacijama i sredinama koje su bile upoznate samo sa nekim od proizvoda na svetskom tržištu ili sa proizvodima starije tehnologije.
U nastavku će biti prezentovano objašnjenje te prikazani rezultati rešenja slovenačke firme Fotona, koja sa svojim zubarskim laserima iz familije Fidelis Plus (uz sve ostale već navedene prednosti), postiže najveće brzine laserskog bušenja zubiju, koje premašuju brzine turbina i za više od 50%.
Rad u režimu hladne ablacije je najbolji način za efikasno i bezbolno lasersko bušenje zubiju. Nažalost na tržištu postoje i laseri, koji svojim karakteristikama ne mogu da obezbede pouzdan rad u režimu hladne ablacije, pa onda dolazi do pojava da zubari (a i pacijenti), koji se susretnu sa takvim laserom , dobiju opšti nepovoljni utisak o laserima, te izgube interes za prelazak sa mehaničkog svrdla na laser. Takodje se dešava, da neki stomatolozi (sa takvim lošim iskustvima) tvrde, da se laserom ne može efikasno probušiti zubna caklina, već da je on dobar samo za rad u dentinu, nakon što se caklina probije svrdlom.
Da to nije istina i da se sa kvalitetnim stomatološkim laserom može brzo, lako i efikasno bušiti zube, mogao se uveriti svaki stomatolog koji je imao prilike da vidi ili isproba rad sa laserom Fidelis Plus III ili AT Fidelis kojega proizvodi slovenačka firma Fotona. Ne samo, da se tim laserom može pouzdano raditi u režimu hladne ablacije, nego on u svom Max mode načinu rada postiže takve brzine bušenja, koje premašuju brzine turbina i za više od 50%.
Uvodjenje Max mode načina rada je bilo omogućeno temeljitim proučavanjem svih efekata, do kojih dolazi prilikom laserskog bušenja zubiju. Odlučujuće za odabir optimalnog načina rada je bilo razumevanje šta se dešava sa oblakom čestica (tzv. »debris screening« efekt), koje laserski impuls izbaci sa površine zuba ili iz kaviteta prilikom ablacije.
Poznavanje te pojave omogućuje oblikovanje čak dva veoma specijalna načina rada lasera.
Prvi je rad u režimu SSP sa super kratkim impulsima (dužine jedva 50 μsek), koji pri bušenju a u režimu hladne ablacije nemaju problema sa raspršenjem i delomičnim gubitkom energije na oblaku čestica, jer je impuls kraći od vremena kašnjenja oblaka, odnosno oblak se još nije ni pojavio, kada je laserski impuls već završen.
SSP način rada je optimalan za izvedbu veoma preciznih bušotina, pošto laserska zraka , koja vrši bušenje stiže do zubnog tkiva neraspršena ( i neoslabljena), u svom izvornom obliku, oštrih i definisanih rubova. Takodje, obzirom da SSP radi u području hladne ablacije sa impulsima kraćim i od vremena termalne relaksacije tkiva, moguće je vršiti »najhladniju« ablaciju sa malim energijama, tek većim od praga ablacije. Tako se SSP načinom mogu izvoditi najfinije i najnježnije ablacije tvrdog zubnog tkiva.
Drugi način rada (Max mode) postavlja svoj optimum na najveću brzinu bušenja, tražeći najveću efikasnost u režimu hladne ablacije. Ustanovljeno je, da pulsevi iste dužine a različitih energija generišu oblake čestica kojih su veličina i gustoća upravo proporcionalne se veličinom energije – dakle što veća enegrija veći deo tkiva se otparava, te se generiše gušći i veći oblak čestica.
Dva opisana rešenja, primenjena u laserima Fidelis Plus familije, te namenjena optimizaciji laserske obrade kaviteta: SSP (Super Short Pulse) način za najfinije i minimalno invazivne laserske ablacije, te Max mode način za najveće brzine bušenja zubiju, nude superiornu alternativu mehaničkim svrdlima, precizniju i manje invazivnu obradu zuba i to bez žrtvovanja sigurnosti i jednostavnosti pri radu, niti brzine obrade kaviteta.
Primenom tih dvaju rešenja stomatološki laseri u celini ispunjavaju svoj ishodišni cilj – da u svakom pogledu zamene mehaničko svrdlo, nudeći u svemu bolji konačni rezultat.
Na našu sreću i sreću naših pacijenata mi već 4 godine radimo na Laseru Fotona Fidelis plus III,trenutno najboljem i najbezbednijim Laserom na tržištu,što garantuje efikasan ,bezbolan i uspješan rad.
Literatura:
1. M. Lukac, M. Marincek, L. Grad:« Super VSP Er:YAG Pulses for Fast and Precise Cavity Preparation« J. Oral Laser Applications 2004;4:171-173.
2. B. Majaron, D. Sustercic, M. Lukac, U. Skaleric, N. Funduk:« Heat Diffusion and Debris Screening in Er:YAG Laser Ablation of Hard Biological Tissues« Appl. Phys. B 66,1-9 (1998).
3. M. Lukac, M. Marincek, L. Grad, Z. Božičc:« Dental laser drilling : state of the art with the second generation Fidelis laser systems«, Prepared for distribution at the 3rd Congress of the European Society of Oral Laser Surgery, Barcelona ,May 2005
